世卫组织修订关于对艾滋病高风险妇女使用激素避孕的建议
来源：世卫组织
作者：佚名
2019-09-06
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世界卫生组织（世卫组织）修订了其避孕药具使用指南，以反映新的证据，即艾滋病高风险妇女可使用任何形式的可逆避孕方法，包括纯孕激素避孕针、植入物和宫内节育器等，而不会增加感染艾滋病毒的风险。
然而，由于这些避孕方法不能防止艾滋病毒和其他性传播感染，因此该指南强调，如存在包括艾滋病毒在内的性传播感染风险，应持续正确使用避孕套。世卫组织还建议酌情考虑在艾滋病发病率高于3%的环境中提供暴露前预防治疗。
经更新的世卫组织指南遵循了对最新科学证据的彻底审查。指南强调，妇女应当能够获得各种现代避孕方法，以便她们能够就避孕方法及其性健康做出明智选择。
世卫组织全民健康覆盖/生命全程事务执行主任Peter Salama博士说：“证据表明，妇女的艾滋病毒感染风险不应限制其避孕选择。所有妇女都应享有广泛的避孕选择，并能获得艾滋病毒预防和必要的治疗服务”。
对世卫组织《使用避孕药具的医学资格标准》指南中有关建议的更新源于独立的指南制定小组对最新证据所做的一项审查，召集该小组的目的是向世卫组织提供信息参考。该小组评估了自2016年发表上次审查结果以来公布的所有关于激素避孕和艾滋病毒感染风险的证据，并对所有已公布的关于含铜宫内节育器与艾滋病毒风险的证据进行了系统审查。
这些全球建议对撒哈拉以南非洲地区特别重要，该地区不仅艾滋病毒感染率最高，而且在确保妇女获得各种避孕选择方面也面临一些最大挑战。目前，非洲15-49岁的女性中有四分之一（24%）希望推迟或阻止生育，但却难以获得现代避孕方法。这一未满足的需求比率是世卫组织所有区域中最高的。
关于证据
新的证据主要基于一项题为“避孕选择和艾滋病毒结果证据”（或ECHO试验）的随机临床试验的结果。该试验表明，在使用肌内注射长效醋酸甲羟孕酮（DMPA-IM）、宫内铜节育器或左炔诺孕酮植入物的妇女中，艾滋病毒感染情况没有统计学上的显著差异。这一新的高质量证据取代了以前供世卫组织指南参考的观察性研究中的低至中低质量证据。
在避孕服务中促进预防性传播感染
这项在斯威士兰、肯尼亚、南非和赞比亚四个国家中预计艾滋病毒流行率较高的社区进行的ECHO研究还揭示出，在寻求避孕服务的妇女，特别是年轻妇女中，无论她们使用三种避孕方法中的哪一种，其艾滋病毒感染和其他性传播感染都处于令人担忧的高水平。
世卫组织非洲区域家庭和生殖卫生司司长Felicitas Zawaira博士说：“显然有必要确保非洲妇女获得高质量的艾滋病毒和性传播感染预防和检测服务，以及各种避孕选择以适应她们的价值观、偏好、观点和关切。在艾滋病毒流行率高的环境中，这些措施可包括推广避孕套、暴露前预防治疗，以及为艾滋病检测阳性者联系抗逆转录病毒治疗和对伴侣进行检测”。
世卫组织将与各卫生部、负责提供避孕和性传播感染/艾滋病服务的其他组织以及包括青年组织在内的民间社会合作，支持实施这些经更新的建议。世卫组织已成立了一个携带艾滋病毒妇女咨询小组，以确保能在世卫组织各级听取和考虑她们对艾滋病毒以及性和生殖健康及权利的观点。
说明
自1996年以来，《使用避孕药具的医学资格标准》指南采用了一种四类别衡量标准，用以表明存在某些健康症状或风险（如艾滋病高风险）的情况下使用每种避孕方法的医学资格。根据每种症状或特征，将避孕方法归入4个编号类别之一：
对于所涉症状，对避孕方法的使用没有限制
对于所涉症状，使用有关避孕方法的好处通常超过理论或实践证明的风险，但在选择该方法时可能需要加以额外考虑和咨询
对于所涉症状，理论或实践证明的风险通常超过使用有关避孕方法的好处
对于所涉症状，使用有关避孕方法可能导致不可接受的健康风险。
2016年，根据当时可获得的低至中低质量证据，纯孕激素避孕针被列入了第2类，并建议对艾滋病高风险妇女给予额外考虑。而此次修订将其归入了第1类，意味着不再认为有足够的医学证据表明纯孕激素避孕针对艾滋病高风险妇女的健康有负面影响。
